Zahnspange Kosten: KIG, Eigenanteil und Zusatzleistungen bei Kindern

Wie viel eine Zahnspange kostet, lässt sich vorab selten sagen. Das liegt weniger an Intransparenz als daran, dass die Kosten von Befund, Behandlungsplan und gewählten Zusatzleistungen abhängen. Was sich aber klar beschreiben lässt, sind die Regeln: Wer zahlt was, ab wann und was zurückfließt.

Die KIG-Einstufung: Warum sie über die Kassenleistung entscheidet

Die Kieferorthopädin oder der Kieferorthopäde ordnet Zahn- und Kieferfehlstellungen nach den kieferorthopädischen Indikationsgruppen (KIG) ein. Die Verbraucherzentrale NRW beschreibt fünf Schweregrade, die nach Messwerten in Millimetern bestimmt werden. Entscheidend ist der Grad, den die Praxis feststellt.

Die Bezeichnungen der Schweregrade stammen aus einem allgemeinen medizinischen Nachschlagewerk, die Abgrenzung nach Kassenleistung aus den Seiten der Verbraucherzentrale und von Krankenkassen. Ein „KIG 3“ ist also keine Wertung, sondern die Schwelle, ab der die Kasse zahlt. Kritiker merken an, dass die KIG vor allem auf die Abrechnung ausgerichtet sind und funktionelle sowie ästhetische Bedürfnisse nicht immer abbilden. Bei Zweifeln ist eine zweite Einschätzung ein legitimer Schritt.

Was die Kasse zahlt: Eigenanteil und Rückerstattung

Die Kasse übernimmt die Kosten bei medizinisch notwendiger Behandlung von Versicherten, die zu Behandlungsbeginn noch nicht 18 sind. Der Ablauf:

1. Die Praxis erstellt einen Behandlungsplan, den die Krankenkasse vor Behandlungsbeginn genehmigen muss. Die Kasse kann eine zusätzliche Begutachtung veranlassen.
2. Die Kasse zahlt 80 Prozent der vertraglichen Kosten direkt an die Praxis; die übrigen 20 Prozent leisten Eltern zunächst selbst (§ 29 Abs. 2 SGB V). Bei zwei oder mehr Kindern im gemeinsamen Haushalt, die gleichzeitig behandelt werden, sinkt der Anteil für das zweite und jedes weitere Kind auf 10 Prozent.
3. Nach erfolgreichem Abschluss stellt die Praxis eine Abschlussbescheinigung aus. Mit dieser und den Rechnungen erstattet die Kasse den Eigenanteil. Bewahren Sie deshalb alle Unterlagen auf.

Bei einem vorzeitigen Abbruch entfällt die Erstattung in der Regel; Ausnahmen gelten nur, wenn eine Behandlung objektiv nicht abgeschlossen werden konnte. Die Verbraucherzentrale rät außerdem davon ab, die Retentionsphase zu früh zu beenden, auch wenn der Eigenanteil dann früher zurückkäme: Das Ende dieser Phase beendet auch den Anspruch gegenüber der Kasse, weitere Maßnahmen wären privat zu zahlen. Nach Angaben der Verbraucherzentrale ist die Retention bis zu zwei Jahre nach Ende der aktiven Behandlung Kassenleistung; dauerhafte Haltemittel gehen darüber hinaus oft auf Rechnung der Eltern.

Mehrkosten und außervertragliche Leistungen

Zahnfarbene Brackets, besondere Drähte oder zusätzliche Versiegelungen zählen zu den Leistungen, die die Kasse nicht übernimmt. Sie sind Privatleistungen und werden nach der Gebührenordnung für Zahnärzte abgerechnet. Die Verbraucherzentrale rät:

• Eine Kassenbehandlung darf nicht verweigert oder an Zusatzleistungen geknüpft werden.
• Lassen Sie sich alle geplanten Privatleistungen mit Kosten schriftlich auflisten.
• Schließen Sie eine schriftliche Vereinbarung, die klar zwischen Kassen- und Privatleistungen trennt.
• Fragen Sie, welchen medizinischen Nutzen die Zusatzleistung hat: Die Verbraucherzentrale NRW weist darauf hin, dass Studien für viele Extras keinen medizinischen Vorteil zeigen.

Auch Folgekosten wie Reparaturen von Privatleistungen werden privat abgerechnet. Die Vergütung wird laut Verbraucherzentrale erst nach einer ordnungsgemäßen Rechnung fällig.

Zahnzusatzversicherung: nur neutrale Orientierung

Eine Zusatzversicherung kann Mehrkosten abdecken, ist aber an Bedingungen geknüpft, die Sie vor Vertragsabschluss prüfen sollten. Stiftung Warentest weist darauf hin, dass Policen Fehlstellungen, die bei Vertragsabschluss bereits vorhanden waren, nicht bezahlen. Gängig sind außerdem Wartezeiten, über deren Dauer die Tarife jeweils selbst entscheiden. Ob sich eine Police lohnt, hängt vom Alter des Kindes, dem Tarif und vom Befund ab. Wenn bereits ein Befund vorliegt, kommt der Abschluss in der Regel zu spät, um diese Fehlstellung noch abzudecken; lesen Sie deshalb die Bedingungen genau.

Private Krankenversicherung

Für Kinder in der privaten Krankenversicherung gelten die KIG-Regeln der gesetzlichen Kassen nicht automatisch. Entscheidend sind Tarif und Vertrag. Reichen Sie den Heil- und Kostenplan vor Behandlungsbeginn ein und lassen Sie sich schriftlich bestätigen, was erstattet wird.

Checkliste: Fragen zum Behandlungsplan

• Welche KIG-Einstufung hat mein Kind, und worauf beruht sie?
• Welche Leistungen gehören zur Kassenbehandlung, welche sind private Zusatzleistungen?
• Was kosten die Zusatzleistungen einzeln, und gibt es eine schriftliche Mehrkostenvereinbarung?
• Wie hoch ist der Eigenanteil, und wann bekomme ich ihn zurück?
• Wie lange soll die aktive Behandlung dauern, wie lange die Retention?
• Welche Kosten entstehen bei Reparaturen, Verlust oder Wechsel des Geräts?
• Was passiert, wenn die Behandlung abgebrochen werden muss?
• Gibt es eine Alternative, mit der sich mein Kind besser anfreunden kann?

Ihr nächster Schritt

Bitten Sie die Praxis um den schriftlichen Behandlungsplan und prüfen Sie ihn mithilfe der Checkliste. Bei Unklarheiten helfen die Krankenkasse oder die Verbraucherzentrale. Was die Spange für den Alltag Ihres Kindes bedeutet, erklärt der Ratgeber Zahnspange bei Kindern; die Pflege im Alltag beschreibt der Ratgeber Zähneputzen bei Kindern. Mehr zum Überblick über das Thema finden Sie auf der Seite Zahngesundheit.